Datos Generales
Enfermería
Nutricional
Odontológica
Psicológica
Médica
Datos de la Empresa y Visitas
Datos del Empleado
Este campo es obligatorio y será utilizado como identificador único.
Evaluación de Enfermería
mmHg
rpm
lpm
Evaluación Nutricional
Consumo de Bebidas Alcohólicas
Evaluación Odontológica
Evaluación Psicológica
1° VISITA - Test de Estrés Laboral
puntos
2° VISITA - Test de Estrés Laboral
puntos
Evaluación Médica
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Familiar HTA DIABETES CANCER
MADRE:
PADRE:
ABUELOS/TIOS/PRIMOS
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
*CT: <200 mg/dL. No-HDL: < 130 mg/dL - LDL-C: < 100 mg/dL . HDL-C: V>40 mg/dL - M>50 mg/dL
>200 mg/dL
Límite alto: 150 - 199 mg/dL Alto: 200 – 499 mg/dL Muy alto: 500 mg/dL o más
RESULTADOS DE LABORATORIO
ECG
RX DE TORAX
CONTROLES PERIODICOS
ml
DERIVACIÓN